Совместимость витамина Д: с чем можно принимать?
Разберемся, как принимать витамин Д с учетом его совместимости с другими веществами.
Кальциферол и его многочисленные метаболиты, широко известные как витамин D, участвуют в десятках биохимических реакций в организме. Однако количество витамина D, содержащегося в рационе питания и синтезируемого под воздействием ультрафиолетовых лучей в коже, недостаточно для удовлетворения всей потребности человека, поэтому многим людям рекомендуется принимать добавки кальциферола в профилактических или лечебных целях. Как принимать витамин D с учетом его совместимости с другими веществами?
Совместимость и несовместимость: как не ошибиться?
Витамин D имеет довольно сложную химическую структуру, более того, по своему строению молекулы кальциферола и его метаболитов напоминают молекулы гормонов. Именно поэтому в медицинской литературе витамин D часто называют прогормоном. Возможно, именно это делает кальциферол таким активным в человеческом организме и выполняет множество функций. Однако чем больше функций выполняет вещество в организме, тем больше оно взаимодействует с другими веществами, особенно с другими витаминами, минералами и лекарствами. Некоторые из таких препаратов усиливают положительное действие витамина D, способствуют его усвоению и максимально усиливают его свойства. Другие препараты снижают вероятность отравления в случае передозировки витамина D, а также уменьшают риск побочных эффектов. Но есть и препараты с противоположным эффектом — те, которые замедляют всасывание кальциферола, вызывая "провал" нормальной дозы, или те, которые усугубляют побочные эффекты витамина D.
Основные группы веществ и препаратов, которые тем или иным образом взаимодействуют с витамином D:
| Рекомендуется в сочетании | Кальций, фосфор, магний, омега-3 жирные кислоты, витамин К2 |
| Помогает нейтрализовать побочные эффекты | витамины группы В (В1, В2, В5, В6), антиоксидантные группы витаминов (А, Е, С) |
| Может ухудшить всасывание и усвоение. | Добавки железа, высокие концентрации витамина Е, минеральное масло, противотуберкулезные препараты (рифампицин, изониазид), некоторые противоэпилептические препараты, некоторые снотворные препараты (барбитураты), препараты, снижающие уровень липидов (орлистат) |
| Может способствовать возникновению побочных эффектов | Сердечные гликозиды, некоторые диуретики (тиазидные препараты: фуросемид, гипотиазид), антациды с магнием |
Другие вещества инертны к витамину D, их потребление может не соответствовать потреблению кальциферола.
Препараты, которые рекомендуется принимать вместе с витамином D
Витамин D участвует в метаболизме кальция, фосфора и магния. Поэтому прием кальциферола одновременно с этими минералами имеет двойную пользу: организм сразу получает и сами минералы, и средство, обеспечивающее их включение в биохимические реакции. Кальций и фосфор как "спутники" витамина D известны давно, существуют даже комплексные препараты кальция и кальциферола, но о важности приема магния часто забывают. Магний также снижает риск развития остеопороза, а в сочетании с кальциферолом значительно стимулирует метаболизм последнего. Известно, что при достаточном потреблении магния организму требуется меньшая доза витамина D, чтобы насытиться им. Однако если магния слишком мало, витамин D накапливается в организме, не вступая в биохимические реакции. В результате костной ткани не хватает этого важного минерала, и кальциевые отложения начинают формироваться там, где они не нужны: в тканях почек, в мышцах, в кровеносных сосудах.
Витамин K2 (менахинон) — еще один неизвестный "спутник" витамина D, о том, что организм получает пользу от совместного приема этих витаминов, стало известно относительно недавно. Дело в том, что витамин К2 также участвует в метаболизме кальция. Поступление витамина D в кровь повышает уровень К2-зависимых белков, которые необходимы для транспорта кальция. Однако без достаточного поступления менахинона эти белки не активируются и не взаимодействуют с кальцием. Кроме того, при дефиците K2 витамин D может оказывать токсическое воздействие на организм. В норме витамин К2 поступает в организм с пищей и одновременно вырабатывается микрофлорой кишечника, но когда естественный баланс нарушается, выработка менахинона снижается. Кроме того, даже при нормальной микрофлоре кишечника витамина К2 обычно недостаточно для обеспечения надлежащего взаимодействия с кальциферолом.
Поэтому в дополнение к витамину D рекомендуется ежедневно принимать примерно 100-120 мкг витамина К2. Витамин К2 нетоксичен, поэтому не стоит опасаться передозировки.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты хорошо сочетаются с витамином D, более того, их совместное применение определено самой природой: например, в одном из самых популярных природных источников кальциферола, рыбьем жире, витамин D сопровождается омега-3 жирными кислотами.
Как Совмещать Прием Витаминов составляем схему приема
Препараты, уменьшающие возможные побочные действия витамина D
Сразу хотим подчеркнуть: опасность кроется не столько в самом витамине D, сколько в дисбалансе биохимических реакций при нарушении баланса микроэлементов. Частично об этом можно прочитать в параграфах выше о взаимодействии витамина D и K2 или кальциферола и магния. Важно, чтобы кальциферол дополнялся веществами, которые взаимодействуют с ним биохимически, чтобы витамин D работал и не откладывался в жировой ткани.
В дополнение к вышеупомянутым магнию и витамину K2, рекомендуемые добавки витамина D включают "антиоксидантные" витамины A, C и E, а также витамины группы B (B1, B2, B5, B6).
Витамин Е заслуживает особого внимания: в умеренных дозах это вещество является полезным дополнением к кальциферолу. Но в больших дозах он может блокировать всасывание витамина D, о чем следует помнить и учитывать при применении витаминотерапии.
Препараты, нарушающие всасывание витамина D
Кальциферол и препараты железа, а также некоторые лекарства не следует принимать одновременно, так как они мешают усвоению друг друга. Необходимость одновременного приема обычно наиболее высока в случаях тяжелого железного голодания и гиповитаминоза в сочетании с анемией. В данном случае и железо, и витамин D чрезвычайно важны для пациента "здесь и сейчас", и разделить курсы витаминотерапии не представляется возможным. В этом случае добавки витамина D и железа следует принимать с разницей в два часа. В качестве альтернативы витамин D можно вводить внутримышечно, делая инъекцию витамина D одновременно с пероральным приемом железа.
Еще одна ситуация, в которой переход на инъекционный витамин D может быть возможен, — это если его нужно принимать одновременно с противоэпилептическими препаратами или препаратами для сна. Противоэпилептические препараты необходимо принимать постоянно: даже однодневный перерыв может повлиять на состояние пациента и спровоцировать новые приступы. Поэтому в таких случаях рекомендуются инъекции кальциферола.
При одновременном назначении жиросжигающих препаратов (Орлистат) и витамина D метаболизм последнего может значительно нарушиться, поэтому также рекомендуется выбрать инъекционную форму или прекратить прием Кальциферола на некоторое время, пока не закончится курс Орлистата.
Прием противотуберкулезных препаратов нарушает не всасывание витамина D, а его преобразование в активные метаболиты в печени. В этом случае лучше избегать одновременного приема противотуберкулезных препаратов и кальциферола, так как противотуберкулезная терапия ограничена по времени и имеет относительно короткую продолжительность.
Витамины и минералы. Как ПРАВИЛЬНО принимать? Совместимость и схема на день.
Препараты, усиливающие возможные побочные действия
Существует группа препаратов, которые усиливают возможные побочные эффекты, связанные с приемом кальциферола. Или, наоборот, витамин D способствует негативным побочным эффектам этих препаратов. И в этой группе способ введения кальциферола в организм не имеет значения — негативные эффекты будут отмечаться как при пероральном приеме витамина, так и при использовании инъекционных форм.
В частности, одновременный прием витамина D и магнийсодержащих антацидов может вызвать значительное повышение концентрации магния в крови. В таких случаях рекомендуется лабораторный контроль концентрации магния в сыворотке крови и, при необходимости, отмена витамина D или замена магнийсодержащих антацидов на препараты с аналогичным действием, но без магния.
Кальциферол также может действовать как антагонист препаратов, назначаемых при повышенном уровне кальция в крови, нейтрализуя их действие и вызывая негативные побочные эффекты. Поэтому следует избегать одновременного приема этих препаратов и назначать курс кальциферола только после нормализации уровня кальция в крови.
Одновременный прием витамина D с тиазидными диуретиками также связан с быстрым повышением уровня кальция в крови. Поэтому следует либо избегать одновременного применения таких препаратов, либо заменить диуретики из других групп на аналоги из других групп на время витаминной терапии.
Сердечные гликозиды в сочетании с витамином D также могут вызывать повышение концентрации кальция в сыворотке крови; кроме того, токсичность самих гликозидов может быстро возрастать при их одновременном применении. Одновременное применение таких препаратов должно осуществляться с особой осторожностью, под тщательным наблюдением врача и в точных дозах, рекомендованных им.
